jueves, 29 de mayo de 2014
bacteriuria asintomatica en embarazadas
Pte de 28 años embarazada de 12 semanas, primigesta, sin factores de riesgo y aparentementa sana. El dr estaba revisando sus mails y la pte le pedia si por favor podia controlar el laboratorio que le habia pedido en la anterior consulta. Todos los valores dentro de los parametros esperables excepto que detecta una bacteriuria asintomatica. La pte le habia pedido su por favor la podía llamar si había algo que destaque de esos estudios, el dr la llamo pero ella no atendió. Mis dudas son; habría que tratar a esta paciente? Siempre se trata a todas las embarazadas? Con que antibióticos y cuanto tiempo?
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Hola Andre, la bacteriuria asintomatica en mujeres embarazadas,trasplante de riñón, los niños con reflujo vesicoureteral y las personas con cálculos renales infectados todos reciben tratamiento ¿Por que? ya que un 40% de las mujeres embarazadas con bacteriuria asintomática sin tratamiento desarrollará una infección renal.
ResponderEliminartx: Los antibióticos son efectivos y disminuyen la incidencia de pielonefritis en las mujeres tratadas.También parece reducir la incidencia de neonatos prematuros y de bajo peso al nacer.
El tratamiento antibiotico dependera del antibiograma que se le efectúo al urocultivo en cuestión. debido a que la mujer esta embarazada, habría que valorar la semana de gestación en la que se encuentra el "producto de la concepción":
- Nitrofurantoina (salvo en deficit de enzima glucosa-6-fosfato deshidrogenada, por dar anemia hemolitica en madre y feto). No se acepta el uso del fármaco en las últimas semanas del embarazo ni durante el parto. De forma general, sólo se admite su uso en gestantes cuando no exista un tratamiento alternativo más seguro.
-Norfloxacino: después del 2do trimestre en caso de que sea la cepa resistente a betalactamicos.
-Aminoglucosidos: usar previo antibiograma . carecen de toxicidad en el embarazo.
Amoxicilina/clav o cefuroxime-axetil o cefalosporina 1ª G o nitrofurantoina (después del primer trimestre). Si es Enterococcus: amoxicilina
LA DURACION: 7 DIAS.
Saludos!
FUENTE:
Tolosa JE. Antibióticos para la bacteriuria asintomática en el embarazo: Comentario de la BSR (última revisión: 14 de enero de 2008). La Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS; Ginebra: Organización Mundial de la Salud.
http://www.infecto.edu.uy/terapeutica/guiaatb/iu.htm
Los antibióticos son efectivos para el tratamiento de bacteriuria asintomática durante el embarazo y disminuyen la incidencia de pielonefritis en las mujeres tratadas. El tratamiento antibiótico también parece reducir la incidencia de neonatos prematuros y de bajo peso al nacer.
ResponderEliminarEl tratamiento antibiótico resultó efectivo para eliminar la bacteriuria (riesgo relativo [RR]: 0.25, intervalo de confianza del 95% [IC 95%]: 0.14 a 0.48) y para reducir el riesgo de pielonefritis (RR: 0.23 0.23, IC 95%: 0.13 a 0.41). Los revisores separaron los resultados de bajo peso al nacer y parto prematuro que habían sido agrupados en la versión anterior. El tratamiento antibiótico redujo el riesgo de bajo peso al nacer (RR: 0.66, IC 95%: 0.49 a 0.89) pero no los partos prematuros. info de la biblioteca de la oms
Estamos de acuerdo con que se trata. DE hecho, la bacteriuria asintomatica se busca activamente, 1 urocultivo por trimestre y es uno de los pocos casos en que la bacteriuria asintomaca se trata (tambien en pacientes que van a ser sometidos a procedimiento urologico y CRM). La indicacion en niños con reflujo vesicoureteral no es absoluta, y depende de edad del niño, cepa, etc.
ResponderEliminarLos ATB de eleccion son nitrofurantoina y cefalexina